Vitamina D este un grup de secosteroizi liposolubili responsabili de cresterea absorbtiei intestinale a calciului, magneziului si fosfatului, precum si de multe alte efecte biologice. La om, cei mai importanti compusi din acest grup sunt vitamina D3 (colecalciferol) si vitamina D2 (ergocalciferol).
Vitamina D - Alte denumiri:
Calciferol (vitamina D-3), colecalciferol, dihidrotachisterol (o vitamina D sintetica), ergocalciferol (vitamina D-2), ergosterol (provitamina D-2), 7-dehidrocolesterol (provitamina D-3), 22-dihidroergosterol (vitamina D-4 sau provitamina D-4)
Principala sursa naturala a vitaminei, este sinteza colecalciferolului in straturile inferioare ale epidermei pielii printr-o reactie chimica care depinde de expunerea la soare (in special de radiatiile UVB). Colecalciferolul si ergocalciferolul pot fi ingerate din alimentatie si din suplimente. Doar cateva alimente, cum ar fi carnea pestilor grasi, contin in mod natural cantitati semnificative de vitamina D.
Vitamina D in surse alimentare
In S.U.A. si in alte tari, laptele de vaca si inlocuitorii de lapte de origine vegetala sunt imbogatiti cu vitamina D, la fel ca si multe cereale pentru micul dejun.
Ciupercile expuse la lumina ultravioleta contribuie cu cantitati utile de vitamina D2. Recomandarile dietetice presupun, de obicei, ca toata vitamina D a unei persoane este administrata pe cale orala, deoarece expunerea la soare a populatiei este variabila, iar recomandarile privind cantitatea de expunere la soare care este sigura sunt incerte, avand in vedere riscul de cancer de piele.
Vitamina D provenita din alimentatie sau din sinteza cutanata este inactiva din punct de vedere biologic. Ea este activata prin doua etape de hidroxilare enzimatica proteica, prima in ficat si a doua in rinichi. Deoarece vitamina D poate fi sintetizata in cantitati adecvate de majoritatea mamiferelor daca primesc suficienta lumina solara, ea nu este esentiala si, prin urmare, din punct de vedere tehnic nu este o vitamina. In schimb, ea poate fi considerata un hormon, activarea prohormonului vitaminei D ducand la forma activa, calcitriolul, care produce apoi efecte prin intermediul unui receptor nuclear in mai multe locatii.
Colecalciferolul
Este transformat in ficat in calcifediol (25-hidroxi-lecalciferol); ergocalciferolul este transformat in 25-hidroxiergocalciferol. Acesti doi metaboliti ai vitaminei D (numiti 25-hidroxivitamina D sau 25(OH)D) sunt masurati in ser pentru a determina statusul de vitamina D al unei persoane. Calcifediolul este in continuare hidroxilat de rinichi si de unele celule ale sistemului imunitar pentru a forma calcitriol (1,25-dihidroxi-lecalciferol), forma biologic activa a vitaminei D.
Calcitriolul
Circula ca hormon in sange, avand un rol major in reglarea concentratiei de calciu si fosfat si in promovarea cresterii sanatoase si remodelarii oaselor. Calcitriolul are si alte efecte, inclusiv unele asupra cresterii celulare, a functiilor neuromusculare si imunitare, precum si asupra reducerii inflamatiei.
Vitamina D are un rol semnificativ in homeostazia si metabolismul calciului. Descoperirea sa s-a datorat efortului de a gasi substanta alimentara care lipseste la copiii cu rahitism (forma de osteomalacie din copilarie).
Suplimentele de vitamina D, sunt administrate pentru a trata sau pentru a preveni osteomalacia si rahitismul. Dovezile privind alte efecte asupra sanatatii ale suplimentarii cu vitamina D la persoanele cu deficit de vitamina D nu sunt consistente. Efectul suplimentarii cu vitamina D asupra mortalitatii nu este clar, o meta-analiza constatand o mica scadere a mortalitatii la persoanele in varsta.
Cu exceptia prevenirii rahitismului si osteomalaciei in grupurile cu risc ridicat, orice beneficiu al suplimentelor de vitamina D pentru sanatatea musculo-scheletala sau generala poate fi mic.
Exista diferite forme de vitamina D. Acestea includ:
-Ergosterol (provitamina D-2). Acest tip se gaseste in plante;
-Ergocalciferol (vitamina D-2). Acest tip se gaseste si in plante;
-7-dehidrocolesterol. Acest tip se gaseste la animale;
-Calciferol (vitamina D-3). Acest tip se formeaza in organism prin expunerea la lumina soarelui;
Vitamina D - Tipuri
| Nume | Compoziție chimică | Structura |
|---|---|---|
| Vitamina D 1 | Amestec de compuși moleculari ai ergocalciferolului cu lumisterol , 1:1 | |
| Vitamina D 2 | ergocalciferol (fabricat din ergosterol ) |  |
| Vitamina D 3 | colecalciferol (facut din 7-dehidrocolesterolul din piele). |  |
| Vitamina D 4 | 22-dihidroergocalciferol |  |
| Vitamina D 5 | sitocalciferol (fabricat din 7-dehidrozitosterol ) |  |
Exista mai multe forme (vitameri) de vitamina D.
Cele doua forme principale sunt vitamina D2 sau ergocalciferol si vitamina D3 sau colecalciferol. Vitamina D fara subsol se refera fie la D2 sau D3, fie la ambele si este cunoscuta in mod colectiv sub denumirea de calciferol.
Vitamina D2 a fost caracterizata chimic in 1931. In 1935, structura chimica a vitaminei D3 a fost definita si s-a demonstrat ca aceasta rezulta din iradierea cu ultraviolete a 7-dehidrocolesterolului. In 1981 a fost recomandata o nomenclatura chimica pentru formele de vitamina D, dar denumirile alternative raman de uz comun.
Din punct de vedere chimic, diferitele forme de vitamina D, sunt secosteroizi, adica steroizi in care una dintre legaturile din inelele steroidice este rupta. Diferenta structurala dintre vitamina D2 si vitamina D3 consta in lantul lateral, care contine o dubla legatura, intre carbonatii 22 si 23, si o grupare metil pe carbonul 24 in vitamina D2.
Au fost sintetizati multi analogi ai vitaminei D.
Vitamina D - Biologie
Metabolitul activ al vitaminei D, calcitriolul, isi mediaza efectele biologice prin legarea la receptorul vitaminei D (VDR), care este localizat in principal in nucleul celulelor tinta. Legarea calcitriolului la VDR permite VDR sa actioneze ca un factor de transcriptie care moduleaza expresia genetica a proteinelor de transport (cum ar fi TRPV6 si calbindina), care sunt implicate in absorbtia calciului in intestin. Receptorul vitaminei D apartine superfamiliei de receptori nucleari ai receptorilor hormonilor steroizi/tiroidieni, iar VDR sunt exprimati de celule din majoritatea organelor, inclusiv creier, inima, piele, gonade, prostata si san.
Activarea VDR in intestin, oase, rinichi si celulele glandei paratiroide duce la mentinerea nivelului de calciu si fosfor in sange (cu ajutorul hormonului paratiroidian si al calcitoninei) si la mentinerea continutului osos.
Unul dintre cele mai importante roluri ale vitaminei D, este acela de a mentine echilibrul calciului scheletic prin promovarea absorbtiei calciului in intestine, promovarea resorbtiei osoase prin cresterea numarului de osteoclaste, mentinerea nivelurilor de calciu si fosfat pentru formarea oaselor si permite functionarea corecta a hormonului paratiroidian pentru a mentine nivelul calciului seric.
Deficitul de vitamina D, poate duce la o densitate minerala osoasa mai mica si la un risc crescut de reducere a densitatii osoase (osteoporoza) sau de fractura osoasa, deoarece lipsa vitaminei D modifica metabolismul mineral din organism.
Astfel, vitamina D este, de asemenea, esentiala pentru remodelarea osoasa prin rolul sau de stimulator puternic al resorbtiei osoase.
VDR regleaza proliferarea si diferentierea celulara. Vitamina D afecteaza, de asemenea, sistemul imunitar, iar VDR-urile sunt exprimate in mai multe celule albe din sange, inclusiv in monocite si in celulele T si B activate. In vitro, vitamina D creste expresia genei tirozinei hidroxilazei in celulele medulare suprarenale si afecteaza sinteza factorilor neurotrofici, a oxidului nitric sintetaza si a glutationului.
Expresia receptorilor de vitamina D scade odata cu varsta, iar constatarile sugereaza ca vitamina D este direct legata de forta, masa si functia musculara.
Vitamina D - Deficienta
Se estimeaza ca un miliard de oameni din intreaga lume, sunt fie insuficienti, fie deficitari in vitamina D. Carenta de vitamina D este larg raspandita in randul populatiei europene.
O dieta cu insuficienta de vitamina D in combinatie cu o expunere inadecvata la soare cauzeaza deficienta de vitamina D. Carenta severa de vitamina D la copii provoaca rahitism, o inmuiere si slabire a oaselor, care este o boala rara in tarile dezvoltate.
Deficitul de vitamina D, se intalneste in intreaga lume la persoanele in varsta si ramane frecvent la copii si adulti. Deficitul duce la o mineralizare osoasa deficitara si la deteriorarea oaselor, ceea ce duce la boli care inmoaie oasele, inclusiv rahitism la copii si osteomalacie la adulti. Un nivel scazut de calcifediol (25-hidroxivitamina D) din sange poate rezulta din evitarea soarelui. O deficienta de vitamina D poate face ca absorbtia intestinala a calciului alimentar sa scada la 15%. Cand nu este deficitara, un individ absoarbe de obicei intre 60 si 80%.
Vitamina D - Sanatatea oaselor
Rahitism
Rahitismul, o boala a copilariei, se caracterizeaza prin impiedicarea cresterii si oase lungi moi, slabe, deformate, care se indoaie si se incovoaie sub greutatea lor atunci cand copiii incep sa mearga. Rahitismul apare de obicei intre 3 si 18 luni. Cazurile continua sa fie raportate in America de Nord si in alte tari occidentale si se intalneste in principal la copiii alaptati la san si la cei cu tenul mai inchis. Aceasta afectiune se caracterizeaza prin picioare arcuite, care poate fi cauzata de deficienta de calciu sau fosfor, precum si de lipsa vitaminei D; in secolul XXI, se intalneste in mare parte in tarile cu venituri mici din Africa, Asia sau Orientul Mijlociu si la cei cu tulburari genetice, cum ar fi rahitismul prin deficit de pseudovitamina D.
Deficitul matern de vitamina D, poate cauza o boala osoasa manifesta inca dinainte de nastere si afectarea calitatii oaselor dupa nastere. Rahitismul nutritional exista in tarile cu lumina solara intensa pe tot parcursul anului, cum ar fi Nigeria si poate aparea fara deficit de vitamina D.
Desi rahitismul si osteomalacia, sunt acum rare in Marea Britanie, au aparut focare in unele comunitati de imigranti in care printre pacientii cu osteomalacie se numarau femei cu o expunere aparent adecvata la lumina zilei in aer liber, care purtau haine occidentale. Faptul de a avea pielea mai inchisa la culoare si o expunere redusa la soare nu a produs rahitism decat daca alimentatia se abate de la un model omnivor occidental caracterizat de un consum ridicat de carne, peste si oua. Factorii de risc alimentar pentru rahitism includ abtinerea de la alimentele de origine animala.
Deficitul de vitamina D, ramane principala cauza a rahitismului in randul sugarilor mici in majoritatea tarilor, deoarece laptele matern este sarac in vitamina D, iar obiceiurile sociale si conditiile climatice pot impiedica expunerea adecvata la soare. In tarile insorite, cum ar fi Nigeria, Africa de Sud si Bangladesh, unde rahitismul apare in randul copiilor mai mari si al copiilor, acesta a fost atribuit aportului scazut de calciu din alimentatie, caracteristic dietelor pe baza de cereale cu acces limitat la produse lactate.
Rahitismul a fost in trecut o problema majora de sanatate publica in randul populatiei din SUA; in Denver, unde razele ultraviolete sunt cu aproximativ 20% mai puternice decat la nivelul marii la aceeasi latitudine, aproape doua treimi din 500 de copii aveau rahitism usor la sfarsitul anilor 1920. O crestere a proportiei de proteine animale. in dieta americana din secolul al XX-lea, coroborata cu cresterea consumului de lapte imbogatit cu cantitati relativ mici de vitamina D, a coincis cu o scadere dramatica a numarului de cazuri de rahitism. De asemenea, in Statele Unite si Canada, laptele imbogatit cu vitamina D, suplimentele de vitamine pentru sugari si suplimentele de vitamine au contribuit la eradicarea majoritatii cazurilor de rahitism la copiii cu afectiuni de malabsorbtie a grasimilor.
Osteomalacia si osteoporoza
Osteomalacia este o boala a adultilor care rezulta din deficitul de vitamina D. Caracteristicile acestei boli sunt inmuierea oaselor, ceea ce duce la indoirea coloanei vertebrale, arcuirea picioarelor, slabiciune musculara proximala, fragilitate osoasa si risc crescut de fracturi. Osteomalacia reduce absorbtia calciului si creste pierderea de calciu din oase, ceea ce creste riscul de fracturi osoase. Osteomalacia este de obicei prezenta atunci cand nivelurile de 25-hidroxivitamina D sunt mai mici de aproximativ 10 ng/mL. Desi se crede ca efectele osteomalaciei contribuie la durerea musculo-scheletala cronica, nu exista dovezi convingatoare ale unor niveluri mai scazute de vitamina D la persoanele care sufera de dureri cronice sau ca suplimentarea amelioreaza durerea musculo-scheletala cronica nespecifica.
Osteoporoza este o afectiune cu densitate minerala osoasa redusa, cu fragilitate osoasa crescuta si risc crescut de fracturi osoase. Osteoporoza poate fi un efect pe termen lung al insuficientei de calciu si/sau de vitamina D, cel putin partial. Aceasta poate rezulta dintr-un aport inadecvat de calciu, la care contribuie si insuficienta vitaminei D prin reducerea absorbtiei calciului.
Pigmentarea pielii
S-a demonstrat ca persoanele cu pielea inchisa la culoare care traiesc in climatele temperate au niveluri scazute de vitamina D, dar semnificatia acestui fapt nu este certa. Persoanele cu pielea inchisa la culoare sunt mai putin eficiente in producerea de vitamina D, deoarece melanina din piele impiedica sinteza vitaminei D.
Deficienta de vitamina D, este frecventa la hispanicii si afro-americanii din Statele Unite, nivelurile scazand semnificativ iarna. Acest lucru se datoreaza nivelurilor de melanina din piele, deoarece aceasta actioneaza ca un protector natural impotriva expunerii la soare.
Alte informatii
Exista unele dovezi ca patogeneza fibromilor uterini poate fi asociata cu nivelurile de vitamina D.
Imagini cu suplimente alimentare care contin vitamina D
Vitamina D - Utilizarea de suplimente
Suplimentarea cu vitamina D este o metoda fiabila pentru prevenirea sau tratarea rahitismului. Efectele suplimentarii cu vitamina D asupra sanatatii non-scheletice, sunt incerte. O analiza din 2013 nu a gasit nici-un efect al suplimentarii asupra ratelor de boli non-scheletice, in afara de o scadere timida a mortalitatii la persoanele in varsta.
Suplimentele de vitamina D, nu modifica rezultatele infarctului miocardic, ale accidentului vascular cerebral sau ale bolilor cerebrovasculare, ale cancerului, ale fracturilor osoase sau ale osteoartritei genunchiului. Nivelurile scazute de vitamina D, pot fi mai degraba rezultatul unei boli decat cauza acesteia.
Un raport al Institutului de Medicina din Statele Unite (IOM) afirma: "In cazul in care nu exista o crestere a nivelului de vitamina D, aceasta poate fi foarte mare: "Rezultatele legate de cancer, boli cardiovasculare si hipertensiune arteriala si diabet si sindrom metabolic, caderi si performanta fizica, functionare imunitara si tulburari autoimune, infectii, functionare neuropsihica si preeclampsie, nu au putut fi legate in mod fiabil de aportul de calciu sau vitamina D si au fost adesea contradictorii". Unii cercetatori sustin ca IOM a fost prea categoric in recomandarile sale si a facut o greseala matematica atunci cand a calculat nivelul de vitamina D din sange asociat cu sanatatea oaselor. Membrii grupului IOM sustin ca au folosit o "procedura standard pentru recomandari dietetice" si ca raportul se bazeaza solid pe date. Cercetarile privind suplimentele de vitamina D, inclusiv studiile clinice pe scara larga, continua.
Mortalitate, toate cauzele
S-a constatat, in mod provizoriu, ca suplimentarea cu vitamina D3 duce la o reducere a riscului de deces la varstnici, dar efectul nu a fost considerat suficient de pronuntat sau de sigur pentru a face recomandabila administrarea de suplimente. Alte forme (vitamina D2, alfacalcidol si calcitriol) nu par sa aiba efecte benefice in ceea ce priveste riscul de deces. Nivelurile ridicate din sange par sa fie asociate cu un risc mai mic de deces, dar nu este clar daca suplimentarea poate duce la acest beneficiu. Atat un exces, cat si o deficienta de vitamina D par sa provoace o functionare anormala si o imbatranire prematura. Relatia dintre concentratiile serice de calcifediol si mortalitatea din toate cauzele este in forma de "U": mortalitatea este ridicata la niveluri ridicate si scazute de calcifediol, in raport cu nivelurile moderate.
Daunele provocate de vitamina D, par sa apara la un nivel mai scazut de vitamina D in populatia de culoare decat in populatia alba.
Sanatatea oaselor
In general, nu exista dovezi bune care sa sustina convingerea frecventa ca suplimentele de vitamina D pot ajuta la prevenirea osteoporozei. Prin urmare, utilizarea sa generala pentru prevenirea acestei boli la cei care nu au deficit de vitamina D, nu este probabil necesara. Pentru persoanele in varsta cu osteoporoza, administrarea de vitamina D impreuna cu calciu poate ajuta la prevenirea fracturilor de sold, dar creste usor si riscul de probleme la nivelul stomacului si al rinichilor. Un studiu a constatat ca suplimentarea cu 800 UI sau mai mult zilnic, la persoanele cu varsta peste 65 de ani, a fost "oarecum favorabila in prevenirea fracturilor de sold si a fracturilor non-vertebrale". Efectul este mic sau nul pentru persoanele care traiesc independent. Nivelurile serice scazute de vitamina D au fost asociate cu caderile si cu o densitate minerala osoasa scazuta. Cu toate acestea, administrarea de vitamina D in plus, nu pare sa modifice riscul.
Sportivii care au deficit de vitamina D, prezinta un risc crescut de fracturi de stres si/sau fracturi majore, in special, cei care practica sporturi de contact.
Cel mai mare beneficiu cu suplimentarea, este observat la sportivii care sunt deficitari (niveluri serice de 25(OH)D <30 ng/mL) sau sever deficitari (niveluri serice de 25(OH)D <25 ng/mL). Scaderi incrementale ale riscurilor sunt observate odata cu cresterea concentratiilor serice de 25(OH)D care se stabilizeaza la 50 ng/mL, fara beneficii suplimentare observate la niveluri dincolo de acest punct.
O analiza sistematica Cochrane din 2020 a gasit dovezi limitate ca vitamina D plus calciu, dar nu independent, pot imbunatati vindecarea la copiii cu rahitism nutritional, dar dovezile nu au fost concludente in ceea ce priveste reducerea fracturilor.
Administratia americana pentru alimente si medicamente (FDA), a cerut producatorilor sa declare cantitatea de vitamina D pe etichetele cu informatii nutritionale, ca "nutrienti de importanta pentru sanatatea publica", din mai 2016. Printr-o propunere de prelungire a termenului limita, unii producatori aveau termen pana la 1 iulie 2021, pentru a se conforma.
Cancer
S-au gasit asocieri potentiale intre nivelurile scazute de vitamina D si riscul de a dezvolta mai multe tipuri de cancer. Metaanalizele studiilor observationale au constatat un risc redus de incidenta a cancerului legat de aportul de vitamina D si de nivelurile de 25(OH)D, in special pentru cancerul colorectal, desi puterea asocierilor a fost clasificata ca fiind slaba. Desi studiile controlate randomizate nu au confirmat ca suplimentele de vitamina D reduc riscul de incidenta a cancerului, riscul relativ de deces prin cancer a fost mai mic cu pana la 16% in mai multe meta-analize.
Bolile cardiovasculare
Suplimentarea cu vitamina D, nu este asociata cu un risc redus de accident vascular cerebral, boala cerebrovasculara, infarct miocardic sau cardiopatie ischemica. Suplimentarea nu reduce tensiunea arteriala in populatia generala.
Sistemul imunitar
Boli infectioase
In general, vitamina D are rolul de a activa sistemul imunitar innascut si de a atenua sistemul imunitar adaptativ, cu efecte antibacteriene, antivirale si antiinflamatorii. Nivelurile scazute de vitamina D, par a fi un factor de risc pentru tuberculoza si, istoric, a fost folosita ca tratament.
Suplimentarea cu vitamina D in doze mici (400 pana la 1000 UI/zi) poate scadea usor riscul general de infectii acute ale tractului respirator.
Beneficiile au fost constatate la copiii mici si adolescenti (cu varste cuprinse intre 1si 16 ani) si nu au fost confirmate cu doze mai mari (>1000 UI pe zi sau mai mult).
Suplimentarea cu vitamina D, reduce substantial rata de exacerbari moderate sau severe ale BPOC la persoanele cu niveluri initiale de 25(OH)D sub 25nmol/L, dar nu si la cele cu deficienta mai putin severa.
Astm
Desi datele provizorii leaga nivelurile scazute de vitamina D de astm, dovezile care sustin un efect benefic asupra astmaticilor in urma suplimentarii nu sunt concludente. O analiza a constatat ca suplimentarea cu vitamina D, ar putea reduce nevoia de steroizi utilizati pentru a inhiba frecventa episoadelor la persoanele cu astm usor pana la moderat si ca suplimentarea nu a avut nici-un efect asupra simptomelor de astm de zi cu zi. In practica generala, suplimentarea cu vitamina D, nu este recomandata pentru tratamentul sau prevenirea astmului.
Boala inflamatorie intestinala
Nivelurile scazute de vitamina D, sunt asociate cu doua forme majore de boala inflamatorie intestinala umana (IBD): Boala Crohn si colita ulcerativa. O meta-analiza a terapiei cu vitamina D la pacientii cu BII cu deficit de vitamina D, a aratat ca suplimentarea este eficienta in corectarea nivelurilor de vitamina D si este asociata cu imbunatatiri ale scorurilor pentru activitatea clinica a bolii si ale markerilor biochimici.
Alte afectiuni
Diabet - O meta-analiza a opt studii a constatat ca suplimentarea cu vitamina D a redus semnificativ riscul de diabet zaharat de tip 2 la pacientii prediabetici neobezi. O meta-analiza a 37 de articole a constatat ca suplimentarea cu vitamina D, a imbunatatit semnificativ controlul glicemic [homeostatic model assessment-insulin resistance (HOMA-IR)], hemoglobina A1C (HbA1C) si glicemia la jeun (FBG) la persoanele cu diabet zaharat de tip 2.
In studiile prospective, un nivel ridicat fata de un nivel scazut de vitamina D, a fost asociat, respectiv, cu o scadere semnificativa a riscului de diabet zaharat de tip 2, de diabet zaharat de tip 2 combinat cu prediabet si de prediabet, precum si de prediabet. O analiza sistematica Cochrane din 2011, a examinat un studiu care a aratat ca vitamina D impreuna cu insulina a mentinut nivelurile de C-peptida la jeun dupa 12 luni mai bine decat insulina singura.
Cu toate acestea, este important de subliniat faptul ca studiile disponibile pentru a fi incluse in aceasta analiza prezentau defecte considerabile in ceea ce priveste calitatea si designul.
ADHD - O meta-analiza a studiilor observationale a aratat ca, copiii cu ADHD au niveluri mai scazute de vitamina D si ca a existat o mica asociere intre nivelurile scazute de vitamina D in momentul nasterii si dezvoltarea ulterioara a ADHD. Mai multe studii controlate randomizate de mici dimensiuni privind suplimentarea cu vitamina D, au indicat o imbunatatire a simptomelor ADHD, cum ar fi impulsivitatea si hiperactivitatea.
Depresie
Studiile clinice privind suplimentarea cu vitamina D, pentru simptomele depresive au fost, in general, de calitate scazuta si nu au aratat nici-un efect general, desi analiza subgrupurilor a aratat ca suplimentarea pentru participantii cu simptome depresive semnificative din punct de vedere clinic sau cu tulburari depresive a avut un efect moderat.
Cognitia si dementa
O analiza sistematica a studiilor clinice, a constatat o asociere intre nivelurile scazute de vitamina D cu afectarea cognitiva si un risc mai mare de a dezvolta boala Alzheimer. Cu toate acestea, concentratiile mai scazute de vitamina D sunt, de asemenea, asociate cu o alimentatie deficitara si cu petrecerea mai putin timp in aer liber. Prin urmare, exista explicatii alternative pentru cresterea tulburarilor cognitive si, prin urmare, nu a putut fi stabilita o relatie cauzala directa intre nivelurile de vitamina D si cognitie.
Schizofrenie
Studiile au demonstrat ca nivelurile mai scazute de vitamina D, sunt foarte raspandite la pacientii cu schizofrenie, in special, la cei cu episoade acute.
Sarcina
Nivelurile scazute de vitamina D in timpul sarcinii, sunt asociate cu diabetul gestational, preeclampsia si copiii mici (pentru varsta gestationala). Desi administrarea de suplimente de vitamina D in timpul sarcinii creste nivelul de vitamina D in sangele mamei la termen, nu este clar care este amploarea totala a beneficiilor pentru mama sau pentru copil. Femeile insarcinate care iau o cantitate adecvata de vitamina D in timpul gestatiei, pot prezenta un risc mai scazut de preeclampsie si efecte pozitive asupra sistemului imunitar. Suplimentarea cu vitamina D este, de asemenea, susceptibila sa reduca riscul de diabet gestational, de bebelusi subdimensionati si de rata scazuta de crestere a acestora. Adesea, femeile insarcinate nu iau cantitatea recomandata de vitamina D.
Pierderea in greutate
Desi s-a emis ipoteza ca suplimentarea cu vitamina D, poate fi un tratament eficient pentru obezitate, in afara de restrictia calorica, o analiza sistematica, nu a gasit nici-o asociere a suplimentarii cu greutatea corporala sau cu masa de grasime. O meta-analiza din 2016 a constatat ca starea vitaminei D circulante a fost imbunatatita prin pierderea in greutate, indicand ca masa de grasime poate fi invers asociata cu nivelurile de vitamina D in sange.
Biomarker de inflamatie
O meta-analiza din 2022, a constatat ca suplimentarea cu vitamina D la adulti, poate imbunatati nivelurile de proteina C reactiva, TNF-α si malondialdehida, indicand-o posibil ca biomarker pentru inflamatie.
Mentiuni de sanatate permise
Agentiile guvernamentale de reglementare stipuleaza pentru industria alimentara si a suplimentelor alimentare anumite mentiuni de sanatate ca fiind permise ca declaratii pe ambalaj.
Autoritatea Europeana pentru Siguranta Alimentara
Autoritatea Europeana pentru Siguranta Alimentara ( EFSA ) este agentia Uniunii Europene (UE) care ofera consiliere stiintifica independenta si comunica cu privire la riscurile existente si emergente asociate lantului alimentar.
EFSA a fost infiintata in februarie 2002, are sediul in Parma , Italia, iar pentru 2021 are un buget de 118,6 milioane EUR si un personal total de 542.
-functionarea normala a sistemului imunitar;
-raspuns inflamator normal;
-functionarea normala a muschilor;
-reducerea riscului de cadere la persoanele de peste 60 de ani;
Administratia americana pentru alimente si medicamente (FDA);
-"Un nivel adecvat de calciu si vitamina D, ca parte a unei diete bine echilibrate, impreuna cu activitatea fizica, poate reduce riscul de osteoporoza."
Health Canada
-"Calciul adecvat si exercitiile fizice regulate pot contribui la obtinerea unor oase puternice la copii si adolescenti si pot reduce riscul de osteoporoza la adultii mai in varsta. Un aport adecvat de vitamina D este, de asemenea, necesar."
Alte agentii posibile cu indrumari privind afirmatiile: Japonia FOSHU si Australia-Noua Zeelanda.
Afirmatii nefondate
Pot exista beneficii care nu au fost inca dovedite prin studii. Vitamina D poate ajuta la controlul ritmului cardiac. Poate preveni slabiciunea musculara si poate imbunatati artrita. Studiile analizeaza, de asemenea, rolul vitaminei D in prevenirea si tratarea altor afectiuni de sanatate. Acestea includ cancerul, psoriazisul si diabetul.
Vitamina D - Aportul alimentar
| Regatul Unit | |||||||||||||||||||||||
| Grupade varsta | Aport (μg/zi) | Aport maxim (μg/zi) | |||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Sugari alaptati 0-12 luni | 8,5 – 10 | 25 | |||||||||||||||||||||
| Sugari hraniti cu formula (<500 ml/zi) | 10 | 25 | |||||||||||||||||||||
| Copii 1 – 10 ani | 10 | 50 | |||||||||||||||||||||
| Copii >10 și adulti | 10 | 100 | |||||||||||||||||||||
| Statele Unite | |||||||||||||||||||||||
| Grupa de varsta | DZR (UI/zi) | (μg/zi) | |||||||||||||||||||||
| Sugari 0-6 luni | 400* | 10 | |||||||||||||||||||||
| Sugari 6-12 luni | 400* | 10 | |||||||||||||||||||||
| 1–70 de ani | 600 | 15 | |||||||||||||||||||||
| 71+ ani | 800 | 20 | |||||||||||||||||||||
| Insarcinata/Alapteaza | 600 | 15 | |||||||||||||||||||||
| Grupă de varsta | Nivel maxim tolerabil de aport (UI/zi) | (μg/zi) | |||||||||||||||||||||
| Sugari 0-6 luni | 1.000 | 25 | |||||||||||||||||||||
| Sugari 6-12 luni | 1.500 | 37,5 | |||||||||||||||||||||
| 1–3 ani | 2.500 | 62,5 | |||||||||||||||||||||
| 4–8 ani | 3.000 | 75 | |||||||||||||||||||||
| 9+ ani | 4.000 | 100 | |||||||||||||||||||||
| Insarcinata/ care alapteaza | 4.000 | 100 | |||||||||||||||||||||
| Canada | |||||||||||||||||||||||
| Grupa de varsta | RDA (IU) | Doza superioară tolerabila (UI) | |||||||||||||||||||||
| Sugari 0-6 luni | 400* | 1.000 | |||||||||||||||||||||
| Sugari 7-12 luni | 400* | 1.500 | |||||||||||||||||||||
| Copii 1–3 ani | 600 | 2.500 | |||||||||||||||||||||
| Copii 4–8 ani | 600 | 3.000 | |||||||||||||||||||||
| Copii și adulti 9-70 de ani | 600 | 4.000 | |||||||||||||||||||||
| Adulti > 70 de ani | 800 | 4.000 | |||||||||||||||||||||
| Sarcina și alaptarea | 600 | 4.000 | |||||||||||||||||||||
| Australia și Noua Zeelandă | |||||||||||||||||||||||
| Grupa de varsta | Aport adecvat (μg) | Nivel superior de aport (μg) | |||||||||||||||||||||
| Sugari 0-12 luni | 5* | 25 | |||||||||||||||||||||
| Copii 1–18 ani | 5* | 80 | |||||||||||||||||||||
| Adulti 19-50 de ani | 5* | 80 | |||||||||||||||||||||
| Adulti 51-70 de ani | 10* | 80 | |||||||||||||||||||||
| Adulti > 70 de ani | 15* | 80 | |||||||||||||||||||||
| Autoritatea Europeană pentru Siguranta Alimentară | |||||||||||||||||||||||
| Grupa de varsta | Aport adecvat (μg) | Limita superioara tolerabila (μg) | |||||||||||||||||||||
| Sugari 0-12 luni | 10 | 25 | |||||||||||||||||||||
| Copii 1–10 ani | 15 | 50 | |||||||||||||||||||||
| Copii 11–17 ani | 15 | 100 | |||||||||||||||||||||
| Adulti | 15 | 100 | |||||||||||||||||||||
| Sarcina și alăptarea | 15 | 100 | |||||||||||||||||||||
| Vitamina D se masoara in micrograme (mcg). O unitate internationala este egala cu 0,025 micrograme (mcg) de vitamina D. DZR este doza alimentara recomandata.
| |||||||||||||||||||||||
Vitamina D - Niveluri recomandate
Diferite institutii au propus diferite recomandari pentru cantitatea de aport zilnic de vitamina D. Acestea variaza in functie de definitia precisa, de varsta, de sarcina sau alaptare si de masura in care se fac presupuneri cu privire la sinteza cutanata a vitaminei D.
Conversie: 1 μg (microgram) = 40 UI (unitate internationala).
Vitamina D - Regatul Unit
Serviciul National de Sanatate din Regatul Unit (NHS) recomanda ca persoanele cu risc de deficit de vitamina D, bebelusii alaptati la san, bebelusii hraniti cu lapte praf care iau mai putin de 500 ml/zi si copiii cu varste cuprinse intre 6 luni si 4 ani sa ia suplimente zilnice de vitamina D pe tot parcursul anului pentru a asigura un aport suficient. Printre acestea se numara persoanele cu sinteza cutanata limitata de vitamina D, care nu se afla adesea in aer liber, care sunt fragile, imobilizate la domiciliu, care locuiesc intr-un azil de batrani sau care poarta de obicei haine care acopera cea mai mare parte a pielii sau care au pielea inchisa la culoare, cum ar fi cele cu origini africane, afro-caribiene sau sud-asiatice.
Alte persoane pot fi capabile sa produca vitamina D in mod adecvat prin expunerea la soare din aprilie pana in septembrie.
NHS si Public Health England recomanda ca toata lumea, inclusiv persoanele insarcinate si cele care alapteaza, sa ia in considerare administrarea unui supliment zilnic care sa contina 10 μg (400 UI) de vitamina D in timpul toamnei si iernii, din cauza luminii solare inadecvate pentru sinteza vitaminei D.
Statele Unite ale Americii
Aportul dietetic de referinta pentru vitamina D emis in 2010 de catre Institutul de Medicina (IoM) (redenumit Academia Nationala de Medicina in 2015), a inlocuit recomandarile anterioare care erau exprimate in termeni de aport adecvat. Recomandarile au fost formate pornind de la ipoteza ca individul nu are o sinteza cutanata de vitamina D din cauza expunerii inadecvate la soare. Aportul de referinta pentru vitamina D se refera la aportul total provenit din alimente, bauturi si suplimente si presupune ca sunt indeplinite cerintele de calciu. Nivelul superior tolerabil al aportului (UL) este definit ca fiind "cel mai mare aport zilnic mediu al unui nutrient care este probabil sa nu prezinte nici-un risc de efecte adverse asupra sanatatii pentru aproape toate persoanele din populatia generala". Desi se considera ca UL sunt sigure, informatiile privind efectele pe termen lung sunt incomplete, iar aceste niveluri de aport nu sunt recomandate pentru consumul pe termen lung. In scopul etichetarii alimentelor si suplimentelor alimentare din SUA, cantitatea dintr-o portie este exprimata ca procent din valoarea zilnica (%VZD). In scopul etichetarii vitaminei D, 100 % din valoarea zilnica era de 400 UI (10 μg), dar la 27 mai 2016, aceasta a fost revizuita la 800 UI (20 μg) pentru a fi in concordanta cu RDA. Conformitatea cu reglementarile actualizate privind etichetarea a fost impusa pana la 1 ianuarie 2020 pentru producatorii cu vanzari anuale de alimente de 10 milioane USD sau mai mult si pana la 1 ianuarie 2021 pentru producatorii cu vanzari de alimente de volum mai mic.
Un tabel cu valorile zilnice vechi si noi pentru adulti este furnizat la Consumul zilnic de referinta.
Canada
Ministerul Sanatatii din Canada a publicat in 2012 ratiile alimentare recomandate (RDA) si nivelurile de aport maxim tolerabil pentru vitamina D pe baza raportului Institutului de Medicina.
Australia si Noua Zeelanda
Australia si Noua Zeelanda au publicat valori nutritive de referinta, inclusiv orientari pentru aportul alimentar de vitamina D in 2005. Aproximativ o treime dintre australieni au deficienta de vitamina D.
Uniunea Europeana
Autoritatea Europeana pentru Siguranta Alimentara (EFSA) a analizat in 2016 dovezile actuale, constatand ca relatia dintre concentratia serica de 25(OH)D si rezultatele privind sanatatea musculo-scheletica este foarte variabila. Acestia au considerat ca nu se pot obtine valori medii ale necesarului si ale aporturilor de referinta ale populatiei pentru vitamina D si ca o concentratie serica de 25(OH)D de 50 nmol/L este o valoare tinta adecvata. Pentru toate persoanele cu varsta de peste 1 an, inclusiv pentru femeile insarcinate sau care alapteaza, ei au stabilit un aport adecvat de 15 μg/zi (600 UI).
EFSA a revizuit nivelurile sigure de aport in 2012, stabilind limita superioara tolerabila pentru adulti la 100 μg/zi (4 000 UI), o concluzie similara cu cea a OIM.
Agentia Nationala Suedeza pentru Alimentatie recomanda un aport zilnic de 10 μg (400 UI) de vitamina D3 pentru copiii si adultii cu varsta de pana la 75 de ani si de 20 μg (800 UI) pentru adultii de 75 de ani si peste.
Organizatiile neguvernamentale din Europa au formulat propriile recomandari. Societatea germana pentru nutritie recomanda 20 μg. Societatea europeana pentru menopauza si andropauza recomanda ca femeile aflate in postmenopauza sa consume 15 μg (600 UI) pana la varsta de 70 de ani si 20 μg (800 UI) incepand cu varsta de 71 de ani. Aceasta doza ar trebui sa fie crescuta la 100 μg (4.000 UI) la unele paciente cu un status foarte scazut de vitamina D sau in cazul unor afectiuni comorbide.
Imagine cu surse de vitamina D
Vitamina D - Surse
Desi vitamina D este prezenta in mod natural doar in cateva alimente, ea este adaugata in mod obisnuit ca imbogatire in alimentele fabricate. In unele tari, alimentele de baza sunt imbogatite artificial cu vitamina D.
Imagine cu surse naturale de vitamina D
Surse naturale
Surse animale | |||
| Sursa | UI/g | Neregulat | |
|---|---|---|---|
| Galbenus de ou fiert | 0,7 | 44 UI pentru un ou de 61 g | |
| Ficat de vita, fiert, fiert | 0,5 | ||
| Uleiuri de ficat de pește, cum ar fi uleiul de ficat de cod | 100 | 450 UI per lingurita (4,5 g) | |
Specii de pește gras | |||
| Somon , roz, fiert, caldura uscata | 5.2 | ||
| Macrou , Pacific și Jack, specii amestecate, fierte, caldura uscata | 4.6 | ||
| Ton , conservat in ulei | 2.7 | ||
| Sardine, conservate in ulei , scurse | 1.9 | ||
Surse naturale de vitamina D
Surse fungice | |||
| Sursa | μg/g | UI/g | |
|---|---|---|---|
| Cladonia arbuscula (lichen), tali , uscat | vitamina D 3 | 0,67–2,04 | 27–82 |
| vitamina D 2 | 0,22–0,55 | 8,8–22 | |
| Agaricus bisporus (ciuperca comuna): D 2 + D 3 | |||
| Portobello | Brut | 0,003 | 0,1 |
| Expus la lumina ultravioleta | 0,11 | 4,46 | |
| Crimini | Brut | 0,001 | 0,03 |
| Expus la lumina ultravioleta | 0,32 | 12.8 | |
In general, vitamina D3 se gaseste in alimentele de origine animala, in special in peste, carne, maruntaie, oua si produse lactate. Vitamina D2 se gaseste in ciuperci si este produsa prin iradierea cu ultraviolete a ergosterolului. Continutul de vitamina D2 din ciuperci si din Cladina arbuscula, un lichen, creste odata cu expunerea la lumina ultravioleta si este stimulat de lampile industriale cu ultraviolete pentru fortificare. Departamentul de Agricultura al Statelor Unite raporteaza continutul de D2 si D3 combinat intr-o singura valoare.
Vitamina D - Fortificarea alimentelor
Alimentele fabricate imbogatite cu vitamina D, includ unele sucuri de fructe si bauturi din sucuri de fructe, batoane energizante de inlocuire a mesei, bauturi pe baza de proteine din soia, anumite branzeturi si produse din branza, produse fainoase, formule pentru sugari, multe cereale pentru micul dejun si lapte.
In 2016, in Statele Unite, Food and Drug Administration (FDA) a modificat reglementarile privind aditivii alimentari pentru imbogatirea laptelui, stabilind ca nivelurile de vitamina D3 nu trebuie sa depaseasca 42 UI de vitamina D la 100 g (400 UI la un sfert de litru in SUA) de lapte de vaca, 84 UI de vitamina D2 la 100 g (800 UI la un sfert de litru) de lapte vegetal si 89 UI la 100 g (800 UI la un sfert de litru) in iaurturile pe baza de plante sau in bauturile din soia.
Lapte vegetal este definit ca fiind o bautura obtinuta din soia, migdale, orez, printre alte surse vegetale, destinata sa fie o alternativa la laptele din lapte.
In timp ce unele studii au constatat ca vitamina D3 creste mai rapid nivelul de 25(OH)D in sange si ramane activa in organism mai mult timp, altele sustin ca sursele de vitamina D2 sunt la fel de biodisponibile si eficiente ca D3 pentru cresterea si mentinerea nivelului de 25(OH)D.
Pregatirea alimentelor
Continutul de vitamina D din alimentele tipice este redus in mod variabil prin gatire. Alimentele fierte, prajite si coapte au pastrat 69-89% din vitamina D initiala.
Vitamina D - Semne de deficienta si toxicitate
Deficienta
Deficitul de vitamina D, poate aparea din cauza unei lipse in alimentatie, a unei absorbtii slabe sau a unei nevoi metabolice de cantitati mai mari. Daca nu se consuma suficienta vitamina D si nu se face o expunere suficienta la soare cu raze ultraviolete pe o perioada indelungata (a se vedea sectiunea de mai sus), poate aparea o deficienta. Persoanele care nu tolereaza sau nu consuma lapte, oua si peste, cum ar fi cele cu intoleranta la lactoza sau care urmeaza o dieta vegana, prezinta un risc mai mare de a avea o carenta. Alte persoane care prezinta un risc ridicat de deficit de vitamina D sunt:
Persoanele cu boli inflamatorii intestinale (colita ulcerativa, boala Crohn) sau alte afectiuni care perturba digestia normala a grasimilor. Vitamina D este o vitamina liposolubila care depinde de capacitatea intestinului de a absorbi grasimile alimentare.
Persoanele obeze au tendinta de a avea niveluri mai scazute de vitamina D in sange. Vitamina D se acumuleaza in tesuturile adipoase in exces, dar nu este usor disponibila pentru a fi utilizata de organism atunci cand este nevoie. Este posibil sa fie necesare doze mai mari de suplimente de vitamina D pentru a atinge un nivel dorit in sange. In schimb, nivelurile de vitamina D din sange cresc atunci cand persoanele obeze slabesc.
Persoanele care au suferit o operatie de bypass gastric, care indeparteaza de obicei partea superioara a intestinului subtire, unde este absorbita vitamina D.
Afectiuni rezultate in urma unei deficiente prelungite de vitamina D:
Rahitism: O afectiune la sugari si copii cu oase moi si deformari scheletice cauzate de esecul intaririi tesutului osos.
Osteomalacia: O afectiune a adultilor cu oase slabe si inmuiate care poate fi inversata prin administrarea de suplimente. Aceasta este diferita de osteoporoza, in care oasele sunt poroase si fragile, iar afectiunea este ireversibila.
Toxicitate
Toxicitatea vitaminei D apare cel mai adesea in urma administrarii de suplimente. Cantitatile mici de vitamina care se gasesc in alimente este putin probabil sa atinga un nivel toxic, iar o cantitate mare de expunere la soare nu duce la toxicitate, deoarece excesul de caldura pe piele impiedica formarea D3. Se recomanda sa nu luati zilnic suplimente de vitamina D care contin mai mult de 4.000 UI decat daca sunt monitorizate sub supravegherea medicului dumneavoastra endocrinolog.
Simptomele de toxicitate:
-Anorexie;
-Pierdere in greutate;
-Batai neregulate ale inimii;
Intarirea vaselor de sange si a tesuturilor din cauza nivelului crescut de calciu din sange, ceea ce poate duce la afectarea inimii si a rinichilor
